异常可以从哪里产生
- 综合评估
评估中发现当前分类变化或需要进一步判断。
- 健康管理记录
随访、测量、用药核对或健康教育中出现问题。
- 家庭监测与患者反馈
患者提交血压、血糖、症状或自我管理困难。
- 逾期和失访
服务窗口超期、联系不上或外部结果一直未回收。
异常事项的标准处理链路
每个异常都要从发现走到关闭或明确交接。
- 01记录来源
保留来自哪个评估、哪次服务、哪项指标或哪条患者反馈。
- 02确认问题
医生确认异常、排除异常或要求继续评估，不能把筛查值直接当成诊断。
- 03分派责任
指定处理人员、处理期限和当前等待事项。
- 04执行后续
创建复测、复查、复诊、转诊、联系或健康服务工单。
- 05回收结果
记录处理结果、关闭时间和是否回到新的评估或个人管理计划。
转诊期间患者仍然可以处于管理中
“需要转诊”是服务结果和后续事项，不等于患者已经结案。系统需要记录目标机构、科室、预约信息、结果回收期限和转诊结果。
- 医疗判断由医生完成
系统不根据单一数值自动创建转诊。
- 非诊疗协助可以形成工单
就医协助、交通、陪同或报告代取等事项可关联健康服务工单。
- 外部结果要回写管理
结果回收后重新评估是否继续、调整或结束个人管理计划。
异常管理与专题活动结果相连
专题活动中的筛查异常也应进入相同的后续处理逻辑，但保留活动作为发现来源。